嘿，朋友们！今天咱们要一起来探索一个听起来有点吓人，但其实了解了也没那么可怕的领域代谢性酸中毒点。

　　 一听到“酸中毒”这几个字，尤其是患者家属，可能会吓得心里一哆嗦，脑子里马上就开始想：“中毒？难道是吃了啥不该吃的东西，或者喝了啥要命的药？”哎呀，别紧张，此“中毒”非彼“中毒”啦！代谢性酸中毒可不是因为吃错东西或者喝错药导致的，而是因为体内代谢出了岔子，产生了太多酸性物质，或者碳酸氢根丢得太多，从而引起的酸碱平衡紊乱。

　　 咱们先来看看常见的病因。

　　 先说代谢产酸增多，这可是代谢性酸中毒的主要原因，常见的情况有两种。

　　 一种是乳酸酸中毒。想象一下，身体里的细胞就像一个个小工厂，正常情况下都在有条不紊地工作。但是如果遇到各种原因引起的缺血缺氧，或者组织低灌注，就好比工厂突然停电停水了，没办法正常运转，只能进行无氧酵解，这一酵解，乳酸就大量产生啦。常见于严重的缺氧损伤感染高热或者休克等情况，就像是身体里来了一场大灾难，把细胞工厂都搞乱套了。

　　 另一种是酮症酸中毒。这在糖尿病患者中比较常见，尤其是血糖控制不佳的时候（通常大于 333mmol\/l），或者在严重饥饿的状态下。这时候身体里的脂肪就像着了魔一样，分解代谢加速，形成了过多的酮体，然后就引发了酸中毒。

　　 再说说碱性物质丢失过多的情况。这就好比家里的宝贝不小心从窗户掉出去了，比如腹泻胆瘘肠瘘或者胰瘘等，会导致大量碱性消化液丢失，hco3排出过多。还有肾功能不全，像是急慢性肾功能不全肾小管性酸中毒，或者用了肾毒性药物，比如碳酸酐酶抑制剂，影响了 h+的排出或者 hco3的重吸收。

　　 接下来了解一下病理生理。

　　 代谢性酸中毒的时候，体内的 hco3减少啦，这时候身体可不会坐以待毙，会通过血液缓冲系统肺肾细胞这些“小伙伴”的代偿性调节，努力让身体重新达到平衡。

　　 临床表现也挺典型的。最明显的就是深大呼吸，就像在拼命喘气一样，还会伴有恶心呕吐胸闷，呼吸频率能高达 40 50 次\/分。要是酮症酸中毒，呼出的气体还有一股酮味，就像烂苹果的味道。所以糖尿病患者要是有气促恶心呕吐胸闷这些表现，可得赶紧去医院筛查，别让病情越来越严重。

　　 中枢神经系统也会受到影响，呈现出抑制状态。患者会感觉疲乏，总想睡觉，反应也变得迟钝，或者烦躁不安。严重的话，甚至会神志不清，昏迷过去。

　　 病人的脸色会潮红，心跳加快，血压还偏低。而且代谢性酸中毒还会影响心脏的收缩力和周围血管对血管活性药物的敏感性，病人很容易发生休克心律失常和急性肾功能不全。一旦出现这些情况，就会形成一个恶性循环，病情进展迅速，想要纠正可就难啦！

　　 那处理原则是啥呢？

　　 首先得积极治疗原发病，把病因消除掉。比如糖尿病酮症酸中毒，就得积极控制血糖，大量补液，维持水电解质平衡；重症感染休克的患者，得积极抗感染补液升压等等。

　　 然后逐步纠正代谢性酸中毒。轻度的代谢性酸中毒，消除病因，适当补液可能就纠正了；重症的代谢性酸中毒，在补液的同时还得补充碱剂治疗，如果效果还是不好，就得借助 crrt（连续性血液净化治疗）来帮忙了。

　　 那怎么预防代谢性酸中毒呢？

　　 既然咱们已经知道了代谢性酸中毒的原因，如果存在相关的易发因素，就得及时进行健康监测。比如糖尿病患者，要监测血糖，合理控制血糖，别暴饮暴食，注意预防感染，还要定期复查；慢性肾功能不全的患者，要定期监测肾功能，达到透析指征的，就得规律透析。

　　 接下来，咱们重点讲讲代谢性酸中毒点。

　　 这个区域的反射区位置有 3 处。

　　 酸1区在双足背舟骨骰骨和第三楔骨的交点处。

　　 酸2区在双足背骰骨第三楔骨和第四跖骨的交点处。

　　 酸3区又叫电解质紊乱区，在双足背偏外部骰骨面上。